Nutrition et sida : les hypertriglycéridémies sont-elles un risque majeur chez un patient sous trithérapie ?

Les trithérapies ont transformé le cours de la maladie à VIH pour une grande majorité de patients. Bien que toujours porteur d'une maladie infectieuse, le confinement du virus dans les réservoirs intracellulaires s'est accompagné de bouleversements métaboliques, donnant lieu à l'apparition d'un nouvel ensemble de symptômes associant troubles de la répartition des graisses (ou lipodystrophies) et troubles métaboliques principalement marqués par un diabète et des hypertriglycéridémies parfois très sévères. Dans ce contexte de patients polymédiqués, il semble plausible de penser que ce nouveau syndrome est d'origine multifactorielle ; faisant intervenir à des degrés divers, des facteurs pharmacologiques, viro-immunitaires, qui viennent renforcer une prédisposition familiale et des comportements alimentaires qui viennent aggraver l'insulino-résistance qui est la marque commune de ce syndrome. Ainsi, la prise en charge hygiéno-diététique trouve ici une place de premier plan, la marge thérapeutique étant assez étroite, dans la mesure où l'objectif est de ne pas diminuer l'efficacité antirétrovirale au long cours, tout en induisant pas de toxicité surajoutée. Dans ce contexte, la lutte contre l'insulino-résistance par l'encouragement si possible de l'exercice physique, la modification qualitative de l'alimentation vers les sucres lents et les graisses poly-mono-insaturées, tout en maintenant un apport énergétique légèrement supérieur aux besoins estimés, voire la supplémentation en en huiles de poisson, s'avèrent performantes à abaisser la triglycéridémie au long cours, au dessous des seuils d'alerte pancréatite aiguë. L'efficacité en terme de prévention cardio-vasculaire reste à valider dans ce contexte particulier de dysimmunité et d'inflammation chronique.