L’entretien motivationnel : un levier efficace, mais dépendant de la capacité de mise en œuvre des professionnels de santé

L’entretien motivationnel est une approche fondée sur l’écoute empathique visant à renforcer la motivation au changement. Couramment utilisé en prévention et vis-à-vis des comportements addictifs, son efficacité dépend de la capacité des professionnels de santé à appliquer ses principes. Pour autant, cette relation reste peu étudiée. Pour y palier, une étude pilote menée aux Pays-Bas analyse l’impact des interventions utilisant l’entretien motivationnel sur la consommation de fruits et légumes et l’activité physique. Les résultats soulignent que les comportements des praticiens jouent un rôle déterminant dans l’efficacité de l’entretien motivationnel et le changement de comportement des patients.

Aux Pays-Bas, une part importante de la population ne respecte pas les recommandations officielles en matière de consommation de fruits et légumes et d’activité physique.

Face à ce constat, la prévention primaire apparaît comme une stratégie clé pour encourager des comportements favorables à la santé et limiter l’incidence de maladies non transmissibles.

Parmi les outils à disposition des professionnels de santé, l’entretien motivationnel se démarque comme une approche efficace pour changer les comportements. Fondée sur l’écoute active, cette technique de communication centrée sur la personne vise à renforcer la motivation intrinsèque des patients (HAS, 2024 ; Miller et al., 2009). Si son efficacité a été démontrée dans plusieurs domaines, le lien entre la qualité de mise en œuvre de l’entretien motivationnel et l’impact réel sur les comportements reste peu étudié.

Une étude pilote (Mesters et al., 2023) vise à combler cette lacune en évaluant les effets de l’entretien motivationnel téléphonique sur la consommation de fruits et légumes et l’activité physique d’adultes. Ce travail explore également l’influence de l’adhérence des praticiens aux principes de l’entretien motivationnel sur son efficacité chez le patient.

Au total, 409 enregistrements téléphoniques, réalisés auprès de 232 adultes hollandais âgés de 45 à 70 ans ont été analysés (voir méthodologie).

L’adhérence du praticien aux principes de l’entretien motivationnel prédit le changement de comportement

L’étude met en évidence une association significative entre l’adhérence aux principes de l’entretien motivationnel téléphonique par le praticien et des changements de comportements entre le début de l’intervention et la fin du suivi chez le patient. Plus précisément, le comportement du professionnel de santé et les expressions qu’il utilise sont positivement associées à l’augmentation de l’activité physique et à la consommation de fruits des patients.

Ces observations peuvent être expliquées par le rôle clé du praticien dans le processus de changement comportemental. En effet, des recherches montrent que les compétences du praticien en entretien motivationnel, telles que l’écoute active, le renforcement de l’auto-efficacité et l’évocation du changement, sont des prédicteurs directs de l’amélioration des comportements de santé chez les patients (Miller & Rollnick, 2013). La méta-analyse de Magill et al., 2018 souligne notamment que les praticiens adoptant une posture empathique et collaborative obtiennent de meilleurs résultats en matière d’activité physique et d’alimentation.

L’objectif de ces techniques est d’accroître le sentiment d’autonomie du patient en le poussant à la réflexion et en stimulant sa motivation intrinsèque. En favorisant la prise de décision, l’entretien motivationnel renforce l’engagement du patient et augmente ses chances de maintenir des habitudes bénéfiques sur le long terme (Miller & Rollnick, 2013).

Une relation paradoxale avec la consommation de légumes

De manière surprenante, l’étude révèle que des compétences moindres en entretien motivationnel sont associées à une augmentation plus importante de la consommation de légumes. Ce résultat contre-intuitif suggère que, dans certains cas, un faible niveau d’engagement dans l’entretien motivationnel pourrait être bénéfique pour certains comportements alimentaires.

Cette observation pourrait s’expliquer par des facteurs psychologiques liés à la perception des légumes, nécessitant des stratégies de persuasion différentes pour être intégrés dans l’alimentation quotidienne. De plus, la portion de légumes peut être difficile à imaginer pour le participant car souvent incluse dans d’autres plats, ce qui peut entraîner un comportement contre-productif comme rapportés par d’autres travaux (Schneider et al., 2017 ; Pirlott et al., 2012).

Ces résultats soulignent l’importance d’adapter les stratégies de l’entretien motivationnel en fonction de la manière dont les comportements sont perçus par les participants. Bien que l’entretien motivationnel soit globalement efficace pour promouvoir le changement de comportement, il semble que certaines habitudes alimentaires, comme la consommation de légumes, nécessitent une approche différente.

Une efficacité conditionnée par la formation et l’expertise des professionnels de santé ?

Cette étude offre un éclairage précieux sur l’efficacité de l’entretien motivationnel et les mécanismes du changement de comportement. Toutefois, les recherches futures devront prendre en compte les biais méthodologiques et explorer des pistes d’amélioration pour optimiser son application dans différents contextes comportementaux.

Dans cette étude, l’évaluation des comportements après 47 semaines d’intervention reposait sur des auto-déclarations des participants, un mode de collecte de données susceptible d’introduire des biais, notamment de désirabilité sociale et d’erreurs de rappel. De plus, l’entretien motivationnel a été réalisé par des étudiants, ce qui soulève une incertitude quant au niveau d’expertise requis pour maximiser l’efficacité de cette approche.

Ainsi, des travaux complémentaires sont nécessaires afin de comparer les effets de l’entretien motivationnel selon l’expérience et la formation des professionnels qui l’appliquent.

Basé sur : Mesters et al., Intervention Fidelity of Telephone Motivational Interviewing On Physical Activity, Fruit Intake, and Vegetable Consumption in Dutch Outpatients With and Without Hypertension – PMC, International Journal of Behavioral Medicine, 2023, 30 :108-121